A. Sousa Basto

Dermatoloog

 

In de jaren tachtig van de 19e eeuw, sprak dermatoloog Ronald Shore voor het eerst over de werkzaamheid van de occlusiemethode bij de behandeling van psoriasis (1). Het constant aanbrengen van een ondoordringbare, afsluitende laag gedurende ongeveer een week zou plaque psoriasis verminderen vanaf de eerste keer aanbrengen (2). Voor sommige patiënten waren twee of zelfs drie sessies nodig. Hij verifieerde ook, indien de plaque vóór het aanbrengen van de laag gehydrateerd werd, dat de uitwerking zelfs nog duidelijker zou zijn. Andere auteurs beschreven later de voordelen van de occlusiemethode na het aanbrengen van topische corticosteroïden voor veel ontstekingsproblemen, waaronder atopische dermatitis en andere chronische vormen van eczeem (3).

De occlusietechniek werd vooral aanbevolen voor de behandeling van geïsoleerde plaques in tegenstelling tot meervoudige of uitgebreide laesies vanwege de tijd die nodig was om de laag aan te brengen. Daarom werd het niet zo vaak in de medische praktijk gebruikt totdat er rechtszaken kwamen met het doel deze techniek praktischer en comfortabeler te maken waardoor dit type behandeling van dermatose populairder werd bij de patiënten.

De wijze waarop occlusie werkt is niet geheel duidelijk waardoor iedere uitleg slechts speculatief is. Echter, de verhoogde transpiratie zorgt ervoor dat de epidermis hyper-gehydrateerd wordt hetgeen de wildgroei van keratinocyten tegengaat, omdat dit effect wordt versterkt door het aanbrengen van een verzachtend of vochtinbrengend middel.

Er zijn tenminste vier gevolgen van occlusie die voor psoriasis belangrijk kunnen zijn. Occlusie vermindert de mitotische activiteit van de huid, verstoort het herstel van de korrellaag, voorkomt parakeratose dat meespeelt bij uitdroging en hyperhydrateert de hoornlaag van de huid waardoor desquamatieve processen mogelijk zijn. (4)

Sang Min Hwang en anderen. schrijven de voordelen van occlusie toe aan de werking op de lipidenstructuren van het hoornlaagextract waardoor de veranderde barrièrefunctie evenals de calciumwaarde verbeterd worden. (5)

Bij dermatose waarbij wordt geadviseerd de behandelend arts te consulteren voor het gebruik van geneesmiddelen, aangezien het aanbrengen van bepaalde werkzame stoffen de transcutane opname ervan sterk kan verhogen waardoor af te raden waarden kunnen worden bereikt.

Onlangs zijn er afsluitend pakken op de landelijke markt gebracht waardoor de occlusietechniek gemakkelijker op grote delen van het lichaam kan worden toegepast en verzachtende middelen, hydraterende stoffen en topische geneesmiddelen kunnen worden gebruikt voor droge huid en bij chronische onsteking van de dermatose, waarvan psoriasis een voorbeeld is, en waarbij in veel gevallen geen systemische behandelingen hoeven worden voorgeschreven met hun mogelijk nadelige gevolgen.

 

(1) Shore RN. Clearing of psoriatic lesions after the aplication of a tape. N Engl J Med 1985;312:246

(2) Shore RN. Treatment of psoriasis with prolonged application of tap. J. Am Acad Dermatol 1986;15:540-541

(3) Volden G. Successful treatment of therapy-resistent atopic dermatitis with clobetasol propionate and a hydrocolloid occlusive dressing. Acta Derm Venereol (Stockh) 1992;176 (suppl):126-128

(4) Griffiths CEM et al. Prolonged occlusion in the treatment of psoriasis: a clinical and immunohistologic study. J Am Acad Dermatol 1995;32:618-622

(5) Sang Min Hwang et al Basis of occlusive therapy in psoriasis: correcting defects in permeability barrier and calcium gradient. Int J Deramatol 2001;40:223-231